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雾化吸入给药存在的误区

更新日期:2016-08-02 09:56:43
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雾化吸入概述

雾化吸入给药是将药物或水经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒或微粒,通过吸入的方式沉积于呼吸道和(或)肺部,从而达到呼吸道局部治疗的作用。
通过雾化吸入给药,目的是达到缓解支气管痉挛、稀化痰液、防治呼吸道感染的作用。在许多呼吸系统疾病,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘等中,均可以使用雾化吸入治疗。由于雾化吸入具有药物起效快、用药量少,局部药物浓度高而全身不良反应少等优点,在呼吸系统疾病治疗中,雾化吸入已成为重要的辅助治疗措施。

雾化吸入误区

在临床上,经常见到将一些静脉用药如糖皮质激素、氨茶碱、庆大霉素等作为雾化吸入的药物使用。这些都属于经验性用药,实际是不合理的,与临床医师更注重疗效,忽略了药物物理化学性质和剂型不同对人体的影响有关。一是药物剂型不同,在生产和质量控制指标上是不一样的,如雾化吸入等局部外用药,就要求一定要做皮肤粘膜的刺激性试验,而注射剂是不做的。二是虽然有些药物可以稳定配伍,但混合后其空气动力学特性可能改变,温度、配置后的储存时间、混合后雾化杯中液体量的增大都可能影响雾化效果。

具体到药物有如下情况:

1、糖皮质激素的注射剂型如地塞米松、氢化可的松等经呼吸道局部雾化吸入时,产生的雾化颗粒较大,达不到3~5μm的有效颗粒,因而药物只能沉积在大气道。由于其结构中无亲脂性基团,因而与糖皮质激素受体的亲和力较低,局部抗炎作用弱。其水溶性较大,与气道黏膜组织结合较少,肺内沉积率低,很难产生疗效。

 2、茶碱虽然可以扩张支气管,但对气道上皮有刺激作用,故临床上不主张用于雾化吸入治疗。

 3、 庆大霉素由于其分子中含多个羟基和碱性基团,属碱性、水溶性抗生素,在碱性环境中呈非解离状态,作用效果好。而脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性,故此类药物用于雾化吸入有一定局限性。有动物试验表明,庆大霉素既会对气道黏膜产生刺激作用,从而引发炎性反应,气道内炎症细胞及介质聚集,继发性自由基损害等;又会对气道黏膜产生毒性,使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。 另外,有研究者发现,使用生理盐水1ml加庆大霉素4万单位,每日2次雾化吸入,在第7天时可导致巨噬细胞的吞噬功能下降,削弱了肺部清除病原体的能力。在临床使用雾化吸入治疗时,医务人员除了要注意选择药物及其配制等因素以外,还应该注意根据患者的情况及时调整雾化吸入药物的配伍,以达到雾化吸入的最佳效果。

4、庆大霉素为氨基糖苷类抗菌药,与多种药物联用时易引起耳、肾毒性;在最新颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》中明确提出:“皮肤黏膜局部应用抗菌药物后,很少被吸收,在感染部位不能达到有效浓度,反易引起过敏反应或导致耐药菌产生,因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。

5、根据循证医学理论,由于我国目前没有庆大霉素、地塞米松等药物的雾化剂型,临床应用的基本是用注射剂型替代,将庆大霉素注射液、地塞米松注射液和氨溴索注射液雾化经呼吸道粘膜给药属于经验用药,没有循证医学依据。因此,这种用法没有被写入药物说明书和我国《药典》。从这个角度来讲,临床医师应避免用注射剂雾化给药。查阅中国期刊全文数据库(CNKI)显示,在1994年至2009年间其中共有庆大霉素雾化治疗导致10例过敏和2例肌无力的病例。因此从用药安全性考虑,这种使用方法是不主张的。如1996年全国呼吸内科会议就提出不用庆大霉素作为呼吸道雾化药物,因为容易导致肺纤维化。尤其对儿童用药,一是雾化用药剂量和时间不好掌握;二是庆大霉素属于浓度依赖型抗生素,采用局部雾化吸入不能使感染部位达到治疗感染的高血药浓度,还会引起耐药菌株的出现,因此硫酸庆大霉素注射液不适合雾化吸入给药。

总结:
综上所述,雾化吸人给药具有缓解支气管痉挛、稀化痰液、防治呼吸道感染的作用。在呼吸系统疾病治疗中有着确实的很好的疗效,是确实可行的治疗方法,雾化吸入疗法也已成为重要的辅助治疗措施。但目前可供临床应用的药物并不多,存在不少经验性的用药,存在一些不合理的误区,缺乏循证医学依据。因此建议
1:药学人员应加强药物剂型研究,研制生产出更多适合于雾化吸人给药的药物,供临床应用;
2:临床在使用雾化吸人给药时必须实行规范,严格按照雾化吸人给药的操作要求和循证医学的理论做,按照药品说明书的适应症做,选择已有的雾化剂型药物,尽量避免经验性用药;尤其是使用抗菌药物雾化治疗时,必须遵循适应证。

选择抗菌药物雾化治疗必须遵循两个前提:
首先,全身用药后,局部抗感染治疗效果欠佳;且其他药物不适合应用时;其次,感染局部标本的细菌培养提示存在敏感菌株,比如局部存在对该类抗菌药物敏感的致病菌。