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解析指南和共识,共议家庭雾化治疗

更新日期:2015-02-15 09:42:04
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11月29-30日,2014年家庭雾化年度盛会在海口举办。会议包括共识发布、家庭雾化总决赛、家庭雾化高端论坛3大板块,众多国内儿科呼吸领域专家共聚一堂,分享了儿童哮喘的诊治经验和规范治疗,并对家庭雾化吸入糖皮质激素治疗进行了深入探讨。

聚焦指南和共识

会议主席、广州市儿童医院邓力教授表示,儿童哮喘发病率约为成人的1倍多,是儿科医生的严峻挑战。规范化治疗儿童哮喘、减少急性发作、改善肺功能是专家一直努力的方向。雾化吸入糖皮质激素是目前临床常用的药物,在哮喘急性期、缓解期都是有效的治疗手段。近期,我国专家撰写发布了《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》,分享2014全球哮喘防治创议(GINA)指南更新和我国专家共识的推荐和理念有助于规范化管理,更好开展哮喘临床诊治工作。

以ICS为基石,综合管理儿童哮喘

苏州大学附属儿童医院盛锦云教授同与会者分享了2014年GINA指南更新的重要内容,她指出,新指南修改了哮喘的定义,强调哮喘是异质性疾病,不断变化的症状及可变性呼气气流受限是哮喘定义的核心要素;同时新指南对哮喘的诊断更为谨慎,以减少哮喘的治疗不足和过度治疗。新版指南提倡哮喘综合管理,指出吸入性糖皮质激素(ICS)是治疗的基石,并强调在升级治疗前应使现有治疗方案获益最大化,如正确的吸入技术和提高治疗依从性。实现总体控制是GINA提出的主要目标,这意味着一方面要达到症状良好控制并维持正常活动水平,另一方面要控制未来风险,将未来急性发作、恒定气流受限和药物副反应的危险降到最低。

盛教授指出,新指南对5岁及以下儿童哮喘诊断的关键是使用小剂量ICS及按需使用短效β受体激动剂(SABA)试验性治疗2~3个月后症状缓解,停药后复发。新指南更新了哮喘阶梯治疗方案。5岁及以下儿童的控制治疗方案为:第1级考虑间歇ICS;第2级首选方案为每日小剂量ICS,次选方案为白三烯受体拮抗剂(LTRA)或间歇ICS;第3级首选双倍“小剂量”ICS,次选方案为小剂量ICS+LTRA;第4级首选继续控制治疗并寻求专家意见,次选方案为加用LTRA、增加ICS频率或间歇ICS。

对于5岁以上儿童的控制治疗:若有加重风险推荐加用小剂量ICS(B级);不推荐使用茶碱;第3级和第4级治疗可使用小剂量ICS/福莫特罗或中剂量ICS/长效β受体激动剂(LABA)+SABA(按需),6~11岁用中等剂量ICS+SABA(按需)。盛教授强调,由于茶碱毒性较大,GINA新指南不推荐儿童哮喘控制治疗使用茶碱,哮喘急性期也不推荐甚至禁用茶碱。

儿童哮喘急性发作期治疗策略

浙江大学附属儿童医院陈志敏教授指出,哮喘急性发作重在早识别、早干预。5岁以下儿童急性发作的早期症状包括:急性或亚急性喘息或呼吸困难;咳嗽加重,尤其在夜间睡眠中;嗜睡或活动耐量减低;日间活动受影响,包括喂养困难;缓解药物治疗效果不佳。

哮喘急性发作期治疗应以快速缓解症状为主,如平喘、抗炎治疗;同时,根据急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反应,在原基础上进行个体化治疗。吸氧、吸入β2受体激动剂和糖皮质激素是哮喘急性发作的主要治疗药物,应优先选择SABA单药治疗,联用短效抗胆碱能药物(SAMA)可作为二线方案。一项研究纳入72例轻中度急性发作期的哮喘患儿,在综合治疗基础上给予糖皮质激素雾化吸入混悬液和特布他林雾化液(各2ml)联合雾化吸入,结果表明,与对照组相比,上述方案有效率更高(94.4%对75.0%,P<0.05)。因此,哮喘急性发作时,雾化吸入支气管扩张剂的同时可联合雾化吸入糖皮质激素治疗。与单纯吸入SABA相比,同时吸入大剂量糖皮质激素具有更好的支气管舒张作用,可降低住院率,尤其是对哮喘重度发作患者。此外,在哮喘急性发作先兆期,尽早给予吸入大剂量ICS有助于减轻哮喘急性发作的严重程度。

糖皮质激素雾化吸入疗法有章可依

中国医科大学附属盛京医院尚云晓教授指出,吸入疗法是目前哮喘治疗的首选给药方法,雾化吸入操作方便,药物肺内沉积率高、效果好,尤其适用于婴幼儿。布地奈德具有独特的酯化作用,其局部作用强,是高效安全的雾化吸入糖皮质激素。研究显示,在因哮喘导致急诊或住院的哮喘患儿(年龄≤8岁)中,与非雾化吸入ICS相比,雾化吸入布地奈德混悬液可显著降低哮喘再发风险53%。一项荟萃分析表明,与孟鲁司特相比,ICS可使哮喘患儿发生需要使用全身激素的急性发作风险降低17%。为了在临床上更恰当地使用ICS,进一步提高其疗效、更好地为患儿服务,我国专家撰写发表了《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》,对糖皮质激素雾化吸入疗法在儿童呼吸系统疾病中的应用进行了详细指导。尚教授指出,把吸入治疗带回家是小儿喘息性疾病吸入治疗的新理念。家庭雾化吸入治疗不仅是治疗场所的转变,更是个体化治疗、自我管理理念的提升和治疗模式的突破,需要长期雾化吸入糖皮质激素治疗的儿科患者均可考虑家庭雾化治疗。

儿童哮喘家庭雾化管理经验

雾化吸入ICS是呼吸道疾病的常规治疗手段之一,无论是哮喘急性期、长期维持治疗还是预先干预治疗,雾化吸入布地奈德均有良好的疗效和安全性。山东省立医院陈星教授指出,当前部分医院门诊雾化室空间有限,不能满足广大患儿的需求,而家庭雾化吸入治疗则有助于缓解这一困境。家庭雾化不仅能够提高患儿的依从性、节省时间交通成本、使患者得到更及时的治疗,还能避免医院交叉感染、弥补医院资源的不足。家庭雾化治疗对于咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、毛细支气管炎的中长程治疗具有良好疗效。近来,山东省立医院启动红领巾项目,建立了一整套雾化泵租赁、使用及监管流程,通过治疗前患者教育、治疗中的监管和治疗后的长期随访加强家庭雾化的管理,使大量患儿从中受益。

 

来源于中国医学论坛报